Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Что касается возраста будущего папы, то он, конечно, влияет в меньшей степени, чем женский возраст. Это связано с тем, что половые клетки мужчины (сперматозоиды) постоянно обновляются. Но у мужчин тоже с возрастом снижается гормональный фон – уменьшается уровень тестостерона – главного мужского гормона. Если сравнить сорокалетнего мужчину и восьмидесятилетнего, то у второго уровень тестостерона уменьшен вдвое, а в среднем выработка тестостерона каждый год уменьшается на 1 %. Поэтому после 30 лет шансы мужчины стать папой постепенно уменьшаются, зато увеличивается вероятность зачатия и рождения ребенка с различными генетическими патологиями. А вот сама разница в возрасте между родителями никакого значения не имеет. Особенно детально врач расспрашивает женщину об акушерско-гинекологическом анамнезе, начиная с того, когда появились первые месячные, какова их периодичность, сопровождались ли они болевыми ощущениями, какова по счету данная беременность и какие исходы у предыдущих, каков временной интервал между беременностями (наиболее оптимальным интервалом является 3 года – организм женщины полностью восстанавливается и готов к вынашиванию очередной беременности). Любая патология предыдущих беременностей является информативной для доктора, потому что не исключено, что она может повториться, – это тоже является дополнительным фактором риска.

Также врачу необходимо знать, пользовалась ли женщина контрацептивами до наступления беременности и какими именно. Если женщина пользовалась оральными гормональными контрацептивами, то наилучшим вариантом является прекращение их приема где-то за год до предполагаемого зачатия, чтобы функция яичников и естественный гормональный фон полностью восстановился. Хотя и говорят, что после прекращения их приема восстановление происходит полностью за 2–3 месяца, но случалось, что развивались и выкидыши, и внематочные беременности. Некоторые женщины предпочитают пользоваться методами предохранения пролонгированного действия. К таким относятся гормональные инъекции, гормональные имплантаты. После них полноценная способность к зачатию восстанавливается через год-полтора, а до этого лучше перейти на барьерную контрацепцию и воздержаться от зачатия, потому что также велик риск развития внематочной беременности. Такие методы вообще рекомендуются уже рожавшим женщинам.

Применение внутриматочной спирали (ВМС) тоже показано уже рожавшим женщинам. Хотя после ее использования фертильные функции восстанавливаются достаточно быстро, но все равно необходимо подождать хотя бы полгода, чтобы восстановились функции матки и яичников, чтобы не развивались выкидыши и внематочная беременность. Все-таки внутри находилось инородное тело и организм должен прийти в себя после такого вмешательства.

Кроме того, очень важной является информация о перенесенных заболеваниях, особенно инфекционных. Всем известно, как опасно заболеть во время беременности краснухой, – возникает огромный риск рождения ребенка с множественными врожденными уродствами. Поэтому всем девушкам, не болевшим в детстве краснухой, рекомендуется сделать прививку, чтобы обезопасить и себя, и ребенка. Болезни почек, печени, сердца и эндокринные заболевания, как уже говорилось в предыдущих главах, тоже оказывают большое влияние на беременность, поэтому сведения о них тоже заносятся в индивидуальную карту беременной женщины. Важно знать, проводились ли беременной женщине какие-либо операции (в том числе гинекологические) или переливания крови.

Особенное внимание обращается на наличие в семье алкоголизма, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, психических, а также эндокринных заболеваний. Уточняется возраст мужа, его группа крови и резус-фактор, а также место работы, потому что здоровье папы влияет на малыша не меньше, чем здоровье мамы.

Также врач расспрашивает о месте работы будущей мамы. Если работа связана с какими-либо профессиональными вредностями (физическими, химическими, биологическими), то врач совместно с женщиной решает вопрос о более рациональном трудоустройстве или уходе в отпуск. Если на работе женщины есть медицинский пункт, то сведения о беременности передаются этим врачам. Это необходимо для того, чтобы за женщиной велось постоянное наблюдение – осуществлялась охрана матери и плода. Врачи медицинского пункта или медсанчасти проводят необходимые процедуры, лечебную гимнастику, отвечают на интересующие женщину вопросы. Но врачи санчасти являются лишь дополнительным звеном наблюдения за мамой и будущим малышом, основная работа лежит на женской консультации.

Когда беременная женщина первый раз приходит на консультацию, она проходит обязательные процедуры – сдает лабораторные анализы. Самое большое внимание уделяется крови, потому что именно по ней можно судить о здоровье или нездоровье организма в той или иной степени.

Обязательные анализы

Общий анализ крови

Общий анализ крови берут из пальца при постановке на учет, а затем в первом триместре беременности женщина сдает кровь 1 раз в месяц, а с 30-й недели – 1 раз в две недели. Общий анализ крови помогает выявить какие-либо сопутствующие заболевания у матери или развивающиеся осложнения беременности (например, анемию беременных по количеству эритроцитов и гемоглобина).

Определение группы крови и резус-фактора

Для определения группы крови и резус-фактора также берут капиллярную кровь из пальца. Анализ делают один раз, потому что группа крови и резус-фактор – величины постоянные и в течение жизни не меняются. Эти данные необходимы для того, чтобы в последующем исключить или предупредить развитие резус-конфликта у матери и ребенка, а также не проводить этот анализ уже в родах, если вдруг экстренно понадобится переливание крови.

Aнализы крови на инфекции

Очень важны специфические анализы крови на инфекции – ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит В. Анализ крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию сдается еще 2 раза – в 30 недель и непосредственно перед родами. Обследование на гепатит В проводится однократно. Если предыдущие беременности заканчивались выкидышами или мертворождениями, то женщина также сдает анализ крови на количество гемолизинов и специфический анализ на токсоплазмоз.

Биохимический анализ крови

Данный анализ необходим для определения количества белка, сахара, мочевины, времени свертывания крови – проводится для того, чтобы узнать, хорошо ли функционирует печень, почки беременной женщины, предупредить развитие осложнений беременности. Кровь на содержание сахара впоследствии еще раз повторяют в 37 недель, чтобы исключить риск развития гестационного диабета (диабета беременных).

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи женщина сдает для того, чтобы выявить хронический очаг инфекции (например, пиелонефрит, цистит). Если в моче появляется большое количество белка, то это может говорить о развитии гестоза второй половины беременности – нефропатии беременных. Это грозное осложнение, которое нуждается в стационарном лечении. В последующем этот анализ сдается 1 раз в месяц.

Мазки

Гинеколог собирает мазок из влагалища. Если в нем определяются признаки воспаления (наличие лейкоцитов, эритроцитов), то мазок также исследуется на заболевания, передающиеся половым путем. Обычно проводят исследование на гонорею, хламидиоз, трихомониаз, цитомегаловирусную инфекцию, уреаплазмоз, гарднереллез, герпетическую инфекцию. Мазок также повторяют в 36–37 недель, если патологии в первом мазке выявлено не было.

Наконец, у женщины берут мазок из зева на носительство стафилококка, кал на яйца глистов и бактериологический анализ кала.

При наличии соматических заболеваний женщина проходит осмотр терапевта, ЛОР-врача, окулиста и эндокринолога, медицинского генетика, которые также заносят свои рекомендации в индивидуальную карту и обменную карту. Осмотры потом повторяются через определенные промежутки времени. При наличии у беременной женщины тяжелой степени миопии врач-окулист должен решить вопрос о том, каков будет план ведения родов, особенно его второго периода. Чаще всего женщины с высокой степенью миопии рожают путем кесарева сечения.

Задача стоматолога – провести санацию полости рта, чтобы исключить хронический очаг инфекции. Эндокринолог диагностирует наличие эндокринных заболеваний и при необходимости назначает анализ крови на содержание гормонов. При наличии патологии также решается вопрос о сохранении данной беременности и способе родоразрешения.