Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

4) болезни радужной оболочки, глаукома, нарушения рефракции и аккомодации, тяжелые формы кератита, тяжелые формы или снижение зрения, не корригируемое очками; слепота и пониженное зрение на оба глаза ниже 0,05;

5) осложнения беременности, родов, такие, как пузырный занос;

6) неврит зрительного нерва, глухонемота, нарушения функции мозжечка и координации, отосклероз, глухота, болезни системы кровообращения: острая ревматическая лихорадка, хронический ревматический перикардит, болезни (пороки) митрального, аортального, трехстворчатого клапана с недостаточностью кровообращения, болезни (пороки) митрального и аортального клапанов (сочетанные), болезни с повышенным артериальным давлением, ишемическая болезнь сердца (нарушение легочного кровообращения и сердечная недостаточность, перикардиты, миокардиты, нарушения ритма сердечных сокращений, выпячивание и выбухание стенки аорты, эмболия и тромбоз артерий);

7) непроходимость пищевода, грыжи, неинфекционный энтерит, синдром оперированного желудка, синдром мальабсорбции; гломерулярные болезни;

8) системные поражения соединительной ткани, воспалительные полиартропатии, остеопатии и хондропатии; медико-генетические показания: пороки, несовместимые с жизнью или не поддающиеся лечению, хромосомные перестройки, наследственные нарушения метаболизма.

Медицинскими противопоказаниями к прерыванию беременности являются острая или подострая гонорея, воспалительные и инфекционные заболевания в стадии обострения.

Аборт

Общеизвестным является тот факт, что наличие актов прерывания беременности в течение жизни женщины существенно сказывается на возможности забеременеть и выносить ребенка.

Есть несколько видов абортов.

Mедицинский аборт (хирургическое вмешательство в материнский организм) – заключает в себе извлечение плодного яйца из полости матки и последующее выскабливание слоя эндометрия. Как правило, выполняется до 12 недель беременности в специализированном стационаре под общей анестезией.

Mедикаментозный аборт (после приема лекарственного средства, чаще таблетированного, происходит самоудаление плодного яйца из полости матки, что сопровождается кровотечением). Существуют также такие методы прерывания нежелательной беременности, как вакуум-аспирация (проводится на сроке 4–5 недель).

Bнутрипузырное введение специальных растворов , которые стимулируют сокращения матки, имитируя родовую деятельность.

Mалое кесарево сечение , проводимое на большом сроке беременности строго по медицинским показаниям.

К нехирургическим методам прерывания нежелательной беременности, кроме медикаментозного аборта, относятся: гомеопатия; иглорефлексотерапия; магнитная индукция , проводимая только при отсутствии медицинских противопоказаний.

Любое вмешательство в нормальное течение беременности может повлечь за собой тяжелые последствия и осложнения. В самом худшем случае из-за истощения мышечной ткани матки может наступить бесплодие. Кроме этого, возможно развитие каких-либо воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины или же формирование осложнений последующей беременности, таких, как неправильное прикрепление плодного яйца, задержка роста и развития плода, истмико-цервикальная недостаточность и т. д. Помимо этого, после проведения медицинского аборта резко увеличивается вероятность развития в дальнейшем внематочной беременности, так как при проведении хирургического вмешательства может произойти повреждение слизистой оболочки или (реже) мышечного слоя, на месте повреждения образуется соединительная ткань (рубец), которая может стать препятствием для попадания яйцеклетки в полость матки. Следовательно, оплодотворение может произойти в нетипичном месте (чаще в маточной трубе), где и происходит имплантация (погружение оплодотворенной яйцеклетки в толщу стенки органа) плодного яйца. Возрастает вероятность рождения мертвого или неполноценного ребенка из-за нарушения снабжения матки и плаценты питательными веществами и кислородом. Наиболее частым осложнением является внутриутробная гипоксия плода. Гипоксия плода – это изменения в организме плода, возникающие в результате недостаточности поступления в его ткани и органы кислорода.

Влияние лекарственных препаратов и контрацептивов на зачатие и беременность

По данным последних исследований, проводившихся в Великобритании, примерно у 3,5 % новорожденных, матери которых применяли какие-либо лекарственные средства во время беременности, обнаруживались патологии и пороки развития, сформировавшиеся из-за тератогенного (повреждающего) действия лекарств на развивающийся плод. Из-за физиологических особенностей организма беременной женщины (таких, как увеличение объема циркулирующей крови, увеличение скорости образования мочи, снижение моторики желудочно-кишечного тракта, уменьшение скорости всасывания, способность многих лекарственных препаратов проникать сквозь гематоплацентарный барьер и пр.) концентрация лекарственных препаратов в организме беременной женщины (при одинаковом режиме дозирования) значительно выше, чем у небеременной.

В зависимости от влияния лекарственного препарата на внутриутробное развитие плода все медикаментозные препараты были разделены на 3 обширные группы .

К первой группе относятся препараты, не обладающие способностью преодолевать гематоплацентарный барьер, а следовательно, не оказывающие никакого влияния на внутриутробное состояние плода.

Ко второй группе были отнесены такие препараты, которые легко проникают через гематоплацентарный барьер, однако повреждающего действия на плод не оказывают.

И, наконец, к третьей группе относятся препараты, легко проникающие сквозь гематоплацентарный барьер, при этом отрицательно влияя на плод. Способность проникать сквозь физиологические барьеры зависит от молекулярной массы (чем она ниже, тем легче вещество проникает), способности к растворимости и пр.

В зависимости от срока внутриутробного развития лекарства могут оказывать различное действие – эмбриотоксическое, тератогенное и фетотоксическое . В конце беременности, когда плод уже полностью сформирован, лекарственные препараты могут оказать на него свое непосредственное фармакологическое действие.

На этапе, когда формируется зигота и бластоциста (в самом начале беременности – до 5—7-го дня), лекарства оказывают свое эмбриотоксическое действие. Результатом является формирование грубейших пороков развития. Они либо несовместимы с дальнейшим развитием и происходит выкидыш, либо родившийся впоследствии ребенок нежизнеспособен и умирает после рождения. Но чаще все-таки беременность заканчивается выкидышем.

Тератогенное действие лекарства врачи считают наиболее злокачественным, потому что оно приводит к развитию всевозможных врожденных аномалий, которые после рождения устранить нельзя.

Фетотоксический эффект заключается в том, что происходит досрочное закрытие естественных внутренних отверстий плода, что приводит к развитию гидроцефалии (нарушение оттока спинномозговой жидкости) и других повреждений органов.

В Соединенных Штатах Америки были разработаны критерии степени безопасности лекарственных препаратов и некоторых пищевых продуктов, на основании которых они были разделены на 5 категорий.

Первая категория (категория А) включает в себя лекарственные средства, которые применялись беременными женщинами, после чего не было обнаружено никаких патологий у родившихся детей.

Ко второй категории (категории В) относятся лекарственные средства, после применения которых у 5 % родившихся детей наблюдались врожденные пороки и аномалии, однако никакой точной закономерности между этими фактами не установлено.

К третьей категории (категории безопас- ности С) относятся медикаментозные препараты, изучаемые на животных. Было установлено, что они обладают способностью оказывать повреждающее действие на плод, однако это действие обратимо, т. е. стабильных врожденных аномалий не развивалось. Исследования с человеческими эмбрионами не проводились.

К четвертой категории (категории D) относятся лекарственные препараты, которые вызывают или могут вызывать (теоретически) развитие врожденных аномалий у новорожденных.